INTRODUCCION

La anestesia regional (espinal y epidural) ofrece múltiples ventajas anestésicas, analgésicas y disminuye algunas complicaciones de la anestesia general. Entre estos pueden incluirse eventos tales como dolor, desorientación, náusea, vómito, depresión respiratoria, infarto de miocardio, bronconeumonía. La analgesia epidural consiste en la aplicación de un analgésico en el canal medular (espacio epidural) normalmente a través del espacio lumbosacro. En este caso bloquea las raíces nerviosas que inervan las regiones caudales del animal, proporcionando analgesia de los miembros posteriores y de la cavidad abdominal. La anestesia epidural, empleando un anestésico local, bloquea las terminaciones nerviosas sensitivas y motoras; el resultado es el bloqueo de la función nerviosa simpática, la percepción sensorial o la función motora según el fármaco, el volumen final y la concentración del mismo. Podemos decir que la efectividad de la técnica es del 90%. La anestesia

espinal consiste en la administración de una solución en el espacio subaracnoideo, la mas común es la subaracnoidea la cual se utiliza para proveer tanto anestesia local como general; sin embargo, la anestesia espinal requiere una pequeña masa o volumen de droga prácticamente carente de efecto sistemico farmacológico para producir analgesia profunda y sensorial reproducible. La analgesia espinal se obtiene mediante la administración subaracnoidea de opiodes hiperbólicos o adrenergicos alfa 2 agonistas directamente en lugar de acción (cerca a los receptores), producen bloqueo sensitivo y motor.

INDICACIONES

Para poder hacer uso de esta técnica se debe tranquilizar o sedar el animal con con Xilacina. Se utiliza para proveer analgesia y anestesia caudal al diafragma. Es una manera excelente de proveer anestesia y analgesia a la pelvis, los miembros pélvicos y el periné (tercio posterior del equino). La técnica epidural se ha venido utilizando para involucrar mayor área anatómica y para que haya el mayor tiempo de analgesia posible, de tal manera que se preserve la función motora de los nervios pelvianos. Preferentemente en pacientes debilitados con alto riesgo durante una anestesia general, pacientes que requieran control profundo del dolor, siempre que se realice una cirugía de las extremidades posteriores o región caudal de la cavidad abdominal. Es necesario saber que los fármacos actúan directamente en la medula espinal, aunque puede haber absorción sistemica y que proporcionan buena analgesia intraoperatoria y postoperatoria, y buena relajación muscular; por tanto permite aplicar dosis bajas de anestésicos generales para mantener una anestesia adecuada, es decir, reducir sus efectos adversos y ampliar el margen de seguridad del paciente.

Anestésicos locales: Producen bloqueo sensitivo y motor, por tanto son muy útiles para proporcionar inmovilidad intraoperatoria y analgesia. Hay cuatro drogas que han sido utilizadas en las inyecciones epidurales: 

LIDOCAÍNA                                                          MEPIVACAÍNA

                                             
                                                                

 BUPIVACAÍNA                                        ROPIVACAÍNA
                                                                           

                              

Los cuales son fármacos de tipo amida, se metabolizan en el hígado y se excretan vía renal. La Mepivacaina, la Ropivacaina y la Lidocaina son de duración moderada mientras que la Bupivacaina es de duración prolongada.

• Mecanismo de acción: Bloqueo del canal de Na, bloqueo del canal de calcio, evitan la despolarización, bloqueo reversible de la conducción nerviosa, solo atraviesa la membrana neural la fracción lipofilica, en el interior celular se ioniza (fracción hidrosoluble), se realiza por la parte interna del canal y necesita de su apertura.

ADMINISTRACION ESPINAL	ADMINISTRACION EPIDURAL
Provocan bloqueo del dolor, simpático, motor, bloqueo a nivel de los nervios intercostales. Los estímulos de dolor son transmitidos a la ME mediante la liberación de neurotransmisores.	Provocan un bloqueo simpático acompañado de un bloqueo nervioso somático ya sea motor, sensitivo o mixto.Se distribuye de forma ascendente y descendente bloqueando los nervios espinales en su trayecto desde la medula espinal hasta los orificios intervertebrales.

FARMACO	DESCRIPCIÓN
1. LIDOCAINA	La lidocaína es un anestésico local muy utilizado también como anti arrítmico, es un anestésico local tipo amida y se utiliza en forma de pomada, gel, parche, o en aerosol para uso tópico, como una solución oral, y como una inyección para la anestesia local.
2. MEPIVACAINA	La mepivacaína es un anestésico local de tipo amida con una duración de acción intermedia. y para los bloqueos nerviosos simpáticos, regionales y epidurales en los procedimientos quirúrgicos y dentales.
3. ROPIVACAINA	La ropivacaína es un anestésico local de acción prolongada, tipo amida. Su estructura y farmacocinética son similares a los de la bupivacaína, pero la ropivacaína parece ser menos arritmogénica que la bupivacaína y el R-isómero se considera más cardiotoxico.
4. BUPIVACAINA	La bupivacaína es un anestésico local de larga duración de la clase de las amidas, utilizado para la anestesia local, regional o espinal. El comienzo de la acción de la bupivacaína es rápido (1 a 0 minutos) y su duración significativamente mmás prolongada que la de otros anestésicos locales (entre 3 y 9 horas).

Opiáceos: producen analgesia prolongada sin perjuicio motor y por tanto son usados para alivio del dolor posquirúrgico. Algunos de los que se usan comúnmente en esta técnica son la Morfina, la Metadona y el Fentanilo, los cuales son excretados vía renal.

• Mecanismo de acción: Es un fuerte agonista de los receptores opiáceos y kappa, los receptores de opiáceos están acoplados con una G-proteína y funcionan como moduladores, tanto positivos como negativos, de la transmisión sináptica a través de proteínas G que activan proteínas efectoras. La analgesia está mediada por los cambios en la percepción del dolor en la médula espinal (receptores µ2, delta, kappa) y en los niveles más altos en el SNC (receptores µ1-y kappa3). No hay límite máximo efecto de la analgesia por opiáceos.

ADMINISTRACION ESPINAL	ADMINISTRACION ESPINAL
Hay una transmisión de información no sensorial a las estructuras externas de la vía supra espinal ascendente y descendente por medio de impulsos nerviosos hacia el cerebro. Se liberan neurotransmisores procedentes de las neuronas afrentes ubicadas en el cuerno dorsal de la medula espinal.	Hay presencia de receptores en la sustancia gelatinosa de la ME, después de aplicar los opioides se muestra un difusión epidural a través de la duramadre para activar los receptores µ 1 y µ 2.

FARMACO	DESCRIPCION
5. MORFINA	La morfina es el alcaloide más importante obtenido de las semillas de la adormidera o la planta del opio, Papaver somniferum, es el prototipo de los agonistas opiáceos y se sigue extrayendo del opio debido a la dificultad que tiene su síntesis química, en forma de sulfato o de clorhidrato se puede administrar mediante múltiples vías de administración. Se combina con Detomidina en algunos casos.
6. METADONA	La metadona es agonista opiáceo sintético, fuerte relacionado estructuralmente con la morfina. La metadona es una mezcla racémica siendo el isómero L el responsable de los efectos analgésicos.
7. FENTANILO	El Fentanilo es un potente agonista opiáceo sintético, es un derivado de la Fenilpiperidina su duración de acción es más corta que la morfina o la Meperidina, se utiliza para ayudar a la inducción y mantenimiento de anestesia general y para complementar la analgesia regional.

Como antagonista principal de los opiodes se utiliza la Naloxona:

• Mecanismo de acción: antagonista de receptores µ y kappa de opioides, bloquea completamente y de forma reversible los efectos que generan los opioides como dependencia física, analgesia y tolerancia.

                 

                

   

                     

CONTRAINDICACIONES

Las principales contraindicaciones son las coagulopatías, sepsis, infecciones de piel sobre el sitio de inyección, y las fracturas pélvicas o del sacro.

• En coagulopatías, si el plexo venoso ventral fuese punzado, podría provocar un exceso de sangrado con compresión de la médula espinal.
• Inflamación o infección en la zona de punción, infecciones generales activas o septicemia, hipovolemia sin corregir.
• La aplicación espinal ocasiona cefalea postpunción dural, hematoma intervertebral, síndrome de cauda equina y meningitis, entre otros.
• Los pacientes presentan una incapacidad autonómica con dificultad para la micción y defecación, alteración en el control de la temperatura, sudoración con trastornos de la sensibilidad superficial y profunda en las dermatomas correspondientes a las raíces de la cola de caballo por la mala distribución del fármaco.
• Aplicar grandes cantidades pueden ocasionar en el animal decúbito severo.

"Anestesia epidural em equinos"